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Sistemas Linfáticos

SISTEMA INTERSTICIAL

Se encuentra en el espacio intercelular. Por el circulan todas las sustancias que se intercambian con la sangre y células titulares.
Formado por: células de tejido conjuntivo, sustancia fundamental (agua, minerales, electrolitos, proteínas, mucopolisacaridos) (esta en estado coloide si tiene poco agua y en estado liquido cuando hay mucha, donde las moléculas se transportan mejor) (por vibraciones suaves puede pasar de gel a liquido), fibras reticulares, elásticas y colágenas, fluidos y canales (las fibras elásticas del tejido conjuntivo forman canales abiertos.

LA LINFA

La linfa es un líquido claro que varía de color según las partículas (depende del lugar donde se forme, aunque es ligeramente amarilla. Circula 5-6 veces más despacio que la sangre, Ej. La linfa formada en un pie tarda 10 minutos en llegar a términos. Por tanto respetar siempre el ritmo del drenaje.

Todos los elementos que la componen constituyen la carga linfática:

Masa líquida. Es agua más electrolitos no filtrada por los capilares sanguíneos

Proteínas. Proceden del torrente circulatorio, del plasma, por eso los edemas por mal drenaje de la vía linfática son edemas hiperproteicos o linfoestáticos como los linfedemas y tienen complicaciones que no tienen los edemas linfodinámicos que son hipoproteicos. Por tanto una función muy importante del sistema linfático es devolver las proteínas plasmáticas al torrente circulatorio.

Grasas. Son los quilomicrones que proceden del intestino

Restos de células muertas, bacterias, células malignas (cáncer) etc.

Células del torrente sanguíneo como linfocitos, algún glóbulo rojo, monocitos etc.

Estos se encuentran en el espacio intersticial formando la prelinfa, que pasa a denominarse linfa al penetrar en los vasos linfáticos.

Mediante diferencias de presiones es como se produce la salida de líquido de los capilares sanguíneos y su posterior reabsorción. El 10% del total es el que va a penetrar en el sistema linfático. El 90% restante lo hace vía sanguínea. Cuando hay encharcamiento este sistema aumenta 10-15 veces la capacidad de transporte y con el DLM todavía ayudamos más.

EDEMAS

Edema es un estado de hinchazón visible y palpable en una parte del cuerpo causada por un acumulo de líquido en el espacio entre células (intersticial o intercelular o extracelular). Normalmente entre las fascias musculares y la piel, siendo poco frecuentes debajo de las fascias.

Causas de edema:

1-Aumento de la presión hidrostática capilar tanto venosa como arterial:

-Insuficiencia cardiaca descompensada (derecha). Edemas de las piernas.

El DLM está contraindicado totalmente.

1-Trastorno de la circulación venosa, por varices o trombosis. Edema un una extremidad. En trombosis o flebitis el DLM está contraindicado.

-Disminución de la presión oncótica. Por disminución de la concentración de proteínas en sangre (hipoproteinemia)

-Dietas bajas en proteínas (3er mundo)

-Enfermedades de diferentes órganos:

Síndrome nefrótico. Se pierden proteínas plasmáticas por orina. El edema se inicia en el rostro.

Contraindicado el DLM.

Hepatopatias que cursen con disminución en la síntesis de albúmina.

Enteropatías linfostáticas. Los linfáticos intestinales se hiperplasias y hay edema en la pared intestinal y heces diarreicas.

El DLM abdominal profundo da buenos resultados, junto con Ej. respiratorios y dieta con grasas de cadena corta.

3-Aumento de la permeabilidad de los capilares sanguíneos, saliendo más líquido al espacio intersticial, como sucede en cualquier inflamación:

-Infección aguda.

Contraindicado el DLM

-Reacción alérgica.

Solo DLM en las crónicas

-Traumatismos. Los vasos dañados vierten su contenido dando lugar a hematomas. Es muy útil del DLM para que no se compliquen (endurecimientos) y se reabsorban vía linfática.

Los hematomas al igual que los linfedemas tienen muchas proteínas, las cuales estimulan a los fibroblastos del tejido conjuntivo afecto para producir mas por lo que con el tiempo se forman
edemas linfodinámicos que son hipoproteicos.

Por tanto una función muy importante del sistema linfático es devolver las proteínas plasmáticas al torrente circulatorio.

Grasas. Son los quilomicrones que proceden del intestino

Restos de células muertas, bacterias, células malignas (cáncer) etc.

Células del torrente sanguíneo como linfocitos, algún glóbulo rojo, monolitos, etc.

Estos se encuentran en el espacio intersticial formando la prelinfa, que pasa a denominarse linfa al penetrar en los vasos linfáticos.

Mediante diferencias de presiones es como se produce la salida de líquido de los capilares sanguíneos y su posterior reabsorción. El 10% del total es el que va a penetrar en el sistema linfático. El 90% restante lo hace vía sanguínea. Cuando hay encharcamiento este sistema aumenta 10-15 veces la capacidad de transporte y con el DLM todavía ayudamos más.

Causas de edema:

1-Aumento de la presión hidrostática capilar tanto venosa como arterial: -Insuficiencia cardiaca descompensada (derecha).

Edemas de las piernas.

El DLM está contraindicado totalmente.

-Trastorno de la circulación venosa, por varices o trombosis.

Edema un una extremidad. En trombosis o flebitis el DLM está contraindicado.

2-Disminución de la presión oncótica. Por disminución de la concentración de proteínas en sangre (hipoproteinemia)

-Dietas bajas en proteínas (3er mundo)

-Enfermedades de diferentes órganos:

Síndrome nefrótico. Se pierden proteínas plasmáticas por orina. El edema se inicia en el rostro.

Contraindicado el DLM.

Hepatopatias que cursen con disminución en la síntesis de albúmina.

Enteropatías linfostáticas.

Los linfáticos intestinales se hiperplasias y hay edema en la pared intestinal y heces diarreicas.

El DLM abdominal profundo da buenos resultados, junto con Ej. respiratorios y dieta con grasas de cadena corta.

3-Aumento de la permeabilidad de los capilares sanguíneos, saliendo más líquido al espacio intersticial, como sucede en cualquier inflamación:

-Infección aguda. Contraindicado el DLM

-Reacción alérgica. Solo DLM en las crónicas

-Traumatismos. Los vasos dañados vierten su contenido dando lugar a hematomas.

Es muy útil del DLM para que no se compliquen (endurecimientos) y se reabsorban vía linfática.

Los hematomas al igual que los linfedemas tienen muchas proteínas, las cuales estimulan a los fibroblastos del tejido conjuntivo afecto para producir mas por lo que con el tiempo se forman nódulos o placas endurecidas.

4-Otras causas:

-Lipedemas.

Celulitis

-Embarazo

-Menstruación

5-Trastornos del flujo linfático. Dan lugar a los linfedemas o edemas linfoestáticos.

Indicación principal del DLM.

Las causas:

Drenaje linfático manual funcional por fallo en el funcionamiento:

Espasmos de linfangiones.

Infecciones

Parálisis de linfangiones

Permeabilidad de las paredes linfáticas

Válvulas insuficientes

Orgánico por defecto de:

Canales prelinfáticos como en la artritis reumatoide que se bloquean por coágulos de fibrina.

Filamentos de sujeción de los capilares linfáticos lesionados por los que no funcionan correctamente los capilares linfáticos.
Grandes troncos, vasos y ganglios como en irradiaciones de radioterapia en los que se fibrosan o por destrucción o compresión.

CLASIFICACION DE LOS LINFEDEMAS

Son edemas de carácter linfático:

PRIMARIOS

Suelen ser congénitos:

Aplasia. Carencia en un tramo

Hipoplasia. Causa mas frecuente.

Nace con un nº menor de linfáticos o más estrechos

Hiperplasia. Por insuficiencia valvular se dilatan los angiones y dejan de funcionar apareciendo un linfedema:

Lento y progresivo.

Brusco.

Una causa desencadenante los hace insuficientes

SECUNDARIOS

Los vasos están bien pero por una causa se afectan sobreviniendo el linfedema. El sistema linfático tiene gran capacidad de regeneración por lo que si el trastorno no es muy amplio puede regenerarse por colaterales o nuevas conexiones por lo que a veces no aparece edema.

Causas: Traumatismos como grandes heridas, cicatrices etc. que impiden la regeneración Inflamación de vasos linfáticos (linfangitis = cordoncitos enrojecidos y dolorosos) y ganglios linfáticos (linfadenitis). Suelen ser por causas infecciosas

Procesos tumorales. Se comprimen los vasos

Iatrógena.

Se da en tratamientos como el de la extirpación de ganglios o los tratados con radioterapia intensa

EVOLUCION CLINICA DE LOS LINFEDEMAS

Si un linfedema no se trata empeora pasando por tres fases:

1 Fase reversible.

El edema todavía es blando y suele haber signo de la fóvea. En elevación del miembro cede y no hay cambios estructurales del tejido

2 Fase espontánea irreversible. El edema se va endureciendo y no se puede provocar fóvea. Hay proliferación de tejido conjuntivo por el empantamiento de proteínas. Todavía el DLM tiene éxito

3 Elefantiasis.

La extremidad tiene gran tamaño y la piel se engruesa. Prolifera mucho el tejido conjuntivo. Todavía el DLM puede tener éxito realizado asiduamente. Surge un problema que es la falta de defensas en estos tejidos por lo cualquier pequeña herida se puede infectar. Por tanto los pacientes deben limpiar mucho su piel y utilizar mantos ácidos. Si la elefantiasis no se soluciona puede malignizarse en 10 años

RESPUESTAS DEL CUERPO

Cuando hay acumulo de líquido el organismo trata de compensarlo:

1 Los vasos no dañados transportan mas linfa realizando mas empuje los que notan un tope hasta que se dilatan y dejan de funcionar y los vecinas portan más linfa

2 Se establece una circulación linfática supletoria. Son anastomosis como las axilo axilares y axilo inguinales, etc.

3 Se crean anastomosis linfo-linfáticas o linfovenosas, por la proximidad de los vasos sanguíneos. Si la cicatriz es muy amplia no se puede atravesar

4 Se utilizan también los canales prelinfáticos localizados en la adventicia de vasos sanguíneos

5 Los monolitos del torrente sanguíneo salen al espacio intersticial convirtiéndose en macrófagos para fagocitar las proteínas acumuladas. Algunas pomadas favorecen esto (extracto de meliloto)

TRATAMIENTO DE LOS LINFEDEMAS

Con el DLM se consigue aumentar la capacidad de transporte de la vía linfática.

En los linfedemas se acumulan proteínas plasmáticas en el espacio intersticial y agua por lo que es un edema hiperproteico, a diferencia de los de origen cardiaco o renal que son hipoproteicos. En los linfedemas los diuréticos no tienen utilidad porque no eliminan las proteínas.

Siempre que haya vasos sanos se pueden conseguir buenos resultados

Se utiliza un tratamiento complejo en el que se incluye el DLM pero también técnicas de compresión, presoterapia, movilizaciones, cuidados de la piel, postural etc. (se llama KPE o Terapia compleja descongestiva)

Antes de aplicar el DLM a las zonas afectas hay que vaciar las sanas y hacia ahí se empujará el linfedema.

Restricción del consumo de sal (2 gramos). Si es obeso dieta baja en calorías y muchos vegetales, ya que el exceso de grasa agrava el linfedema. No es conveniente una dieta pobre en calorías, ni que no beba si tiene sed.